在哥伦比亚大学欧文医学中心罗伊和戴安娜·瓦杰洛斯教育中心一个光滑的玻璃墙房间里，11名一年级医学生站在一张桌子旁，自由合唱罗斯·盖伊（Ross Gay）的一首诗《不加掩饰的感恩目录》（Catalog of Unabashed Gratitude）。“我们本质上是在创造一种混音，对这首诗的解释，”师范学院教授妮可·弗隆格（Nicole Furlonge）说。“这是一种即兴创作的练习，”她补充道，“但大多数情况下，这是一种倾听和倾听出现的练习。

该课程名为“种族声音：非裔美国人文学中的聆听艺术”，它是Vagelos内科医生和外科医生学院叙事医学系一年级医学生系列研讨会的一部分。

“我们正在研究这门课程中不同形式的听力，”弗隆格说。“我们为什么要专注于倾听，因为它与种族有关？”

“为了更好地理解我认识和与之相关的人，用他们自己的话，”一名学生回答道。

“倾听就是关怀，把关怀扩展到别人身上，”另一位学生说。

“是的，”弗隆格说。“作为未来的医生，你将走进病人的房间，必须弄清楚发生了什么。这在很大程度上取决于你的倾听技巧。

具有使命的多学科计划

2018年，医学院成立了医学人文与伦理系，其中包括叙事医学课程，伦理学课程和社会医学课程。系主任是丽塔·卡戎（Rita Charon），她是一名普通内科医生和医学教授，她在2018年成为系主任时放弃了临床实践。

尽管叙事医学现在是一个很大的领域，并且在美国和国外都被广泛教授，但卡戎在哥伦比亚大学创立了它，并于2000年在一份出版物中创造了这个词。在哥伦比亚大学，叙事医学是一个多学科计划，旨在宣传叙事实践在临床护理和医学教育中的应用。该学科处于人文、艺术、临床实践和医疗保健正义的交叉点，旨在通过培训临床医生进行反思性实践来改善临床医生与患者的关系。

“让我举个叙事医学如何运作的例子，”卡戎说，她是一个娇小，充满活力的女人，说话缓慢而深思熟虑。她坐在哥伦比亚大学上城校区办公室的一张圆桌旁。客房位于 15 号楼^千纽约长老会医院西168楼^千街道，拥有一览无余的朝南天空、曼哈顿、哈德逊河和新泽西州。

“一位老妇人抱怨腰痛，”卡戎说。“医生问，'你做过X光片或正在服用任何药物吗？你看过神经科医生吗？女人说，'好吧，我可以告诉你是什么让我的背痛。当我抱起我的孙子时，我的脊椎根部就有这种感觉。然后医生可能会说，'如果你尝试阿司匹林或莫特林会发生什么？这有帮助吗？

“但是另一个医生，如果他被我们训练过，”卡戎继续说，“会说，'告诉我你的孙子。祖母会说，'他18岁，患有自闭症，我是从出生起就抚养他的人，但他比我现在大，所以很难接他。

“这是一些叙事技巧在理解困扰这位病人的最基本部分方面可以产生差异的一个例子，”卡戎说。“有些医生对社会问题不感兴趣，会让病人去看社会工作者。然而，具有叙事医学基础的医生会渴望听到患者真正要说的话。

内心的活动家

当然，Charon意识到在当今15分钟医疗预约和日益公司化的医疗保健世界中，这种患者护理方法的挑战。然而，她坚持认为，倾听病人的整个故事，而不是仅仅列出各种症状是可能的，而且要好得多。

“我的实践不会产生巨大的变化，”卡戎说，“但一场运动正在增长，因为目前的医学状况令人震惊。我们培训学生积极行动主义和宣传。

卡戎本质上是一个活动家。她在罗德岛的普罗维登斯长大，父亲和祖父都是全科医生。“我父亲有六个女儿，他一直认为我们中的一个会成为一名医生 - 原来是我，”她说，并补充说她的两个姐姐是护士。

她于1960年代抵达纽约，在福特汉姆大学学习医学预科。 “我非常参与反战运动，”她说。“我变得激进，被捕，记得很多催泪瓦斯。下一站是哈佛医学院，然后返回纽约，在那里她在Montefiore医疗中心接受了初级保健住院医师的培训，然后来到哥伦比亚大学担任普通医学研究员。

“我已经在这里待了大约40年了，”她说。“我留下来不仅因为我成为了一名医学教授并在这里进行了临床实践，还因为我在这里获得了英语博士学位。

在医学和文学之间建立联系

Charon于1989年开始攻读博士学位，并于1999年获得博士学位。她对英语和比较文学系的教授很感兴趣，他们在精神分析和文学之间建立联系。反过来，他们对Charon正在做的事情感兴趣 - 利用她在英语课上学到的批判性分析技能，并改变她的医疗实践。“当时很激进，”她说。“通过学习故事是如何运作的，我改变了我的病人互动。当我遇到一个病人时，我说我需要知道很多，然后，我没有打断，我仔细而仔细地听着。

2000年，卡戎和一些参与发展文学与医学之间联系的同事申请并获得了国家人文基金会的资助。国内和国际上的其他医生和学者也专注于这个不断发展的领域，但卡戎和她的团队是唯一从NEH获得资金的人，他们研究了为什么向医学生教授近距离阅读和叙事理论等文学实践可能是有益的。有了这笔钱，她召集了一群哥伦比亚大学的学者和临床医生——英语、艺术和电影研究教授，以及儿科医生、精神分析师和内科医生——并开始工作。

隨著時間的推移，他們發展出一個仍在使用的理論框架，Charon在2008年寫了《敘事醫學：尊重疾病的故事》，描述了敘事醫學的思想和起源。这本书在2016年出版了一本教科书，由Charon和撰稿人撰写的《叙事医学的原则与实践》。

与此同时，她和她的合作者还获得了美国国立卫生研究院的资助，用于研究和帮助哥伦比亚大学将现在医学生必修的一系列课程付诸实践：临床医学基础。叙事医学是该课程的一个组成部分。在这些课程中，医学生学习“除了生物技术之外的一切：医患关系的教学，如何与患者交谈，如何进行体检，如何接受医学伦理培训 - 所有的医生，”卡戎说。

她将哥伦比亚大学的叙事医学教学方式描述为“复杂，严格的学科”。除了医学生必须参加的必修课程外，叙事医学硕士课程还招收了从哥伦比亚大学的研究生和一些本科生到考虑从事医学职业的应届大学毕业生和职业中期卫生专业人员——医生、护士、社会工作者——渴望增加自己实践的力量。

“在这所医学院有一个长期的教师社区，许多人担任领导职务，他们通过叙事医学计划并继续每周开会，”卡戎说。“我们教他们如何向医学生教授叙事医学，在这个过程中，他们自己也成为了更富有同情心的临床医生。

平行图表

卡戎的发明之一是平行图，这是一种现在广泛用于叙事医学的写作练习。当医学生开始在临床培训中照顾病人时，他们被鼓励写下他们的个人感受——不是在病人房间的医院图表中，而是在一个平行的图表中，该图表只与他们的教授和同学分享小组。

“如果一个老年患者死于前列腺癌，而学生所能想到的只是她的祖父也死于前列腺癌，那么她应该写下这一点。这将使她了解自己照顾患者的能力，以及她作为初级医生所经历的事情，“Charon说。

“我们的叙事医学课程给了我们从紧张的课程中退后一步反思的空间，”哥伦比亚大学一年级医学生杰西卡·赵（Jessica Cho）说。“叙事医学提醒我们，一切背后都有一个故事，我们作为医生在某个时刻看到的只是一个快照。

正如卡戎和弗隆反复强调的那样，看到快照的能力是叙事医学训练的核心。学习积极、善解人意或激进倾听的艺术——一项复杂、浓郁的技能——是许多像Cho这样的学生选择医学职业的前沿和中心：帮助他们的患者驾驭健康-疾病-死亡的连续体。

除了医学院的叙事医学课程外，专业研究学院还提供叙事医学证书和硕士学位课程。